Seksologinja Zvěřina: Motnje spočetja ali ko prijatelj noče
Težave s spočetjem so najpogostejša spolna motnja pri moških. Zakaj je tako, ni težko razumeti. Dobra in funkcionalna erekcija, ki omogoča nemoteno kopulacijo, je glavno merilo uspešnosti spolne potence oziroma učinkovitosti moških.
Naslednja karikatura zelo lepo ponazarja medspolne razlike v erogenih točkah:
Druga pomembna značilnost erekcije je dejstvo, da te reakcije ni mogoče dovolj dobro ponarediti. Zaradi tega je moški veliko bolj ranljiv kot ženska. O erektilni disfunkciji govorimo, kadar čvrstost erekcije pogosto ali vsakič znova ne omogoča sklenitve ali popolne spolne združitve. O nezanesljivi erekciji govorimo kot o stanju, ko se neuspešna erekcija pojavlja neredno in ne prav pogosto. Da bi težave z erekcijo lahko šteli za motnjo, morajo trajati vsaj nekaj mesecev. Kratkotrajne in situacijske težave z erekcijo ima zaradi različnih razlogov v določenem obdobju življenja večina moških.
Erekcija ali erekcija - kako pravzaprav deluje?
Erekcija je zanimiv in precej zapleten fiziološki proces. Velikost in kakovost erekcije sta odvisni od žilnega sistema penisa. Spolni organ vsebuje dve vrsti erektilnih telesc. Prva so gobasta telesa, ki sestavljajo spolovilo in obdajajo sečnico. Med erekcijo se ta telesa napolnijo s krvjo, vendar ostanejo mehka. Votla gobčasta telesa, ki tvorijo eno parno tvorbo nad sečnico, so ključnega pomena za moč erekcije. Njihov položaj v spolovilu je prikazan na sliki:
Votla gobčasta telesa imajo prožno, vendar čvrsto steno iz vezivnega tkiva. Ob ustrezni oskrbi s krvjo se ta telesa ob nabrekanju napolnijo s krvjo. Telesa se raztezajo na podoben način, kot ga vidimo pri napihovanju vzmetnice na plaži. Krčenje mišic medeničnega dna ima podoben pozitiven učinek na nabrekanje, kot ga ima napihljiva vzmetnica, ko jo stisnemo navzdol. Pri popolni erekciji je mogoče v erektilnih telesih penisa izmeriti tlak, ki znatno presega krvni tlak v arterijah. Napolnjena votla erektilna telesa tako ne zagotavljajo le povečanja penisa, temveč tudi trdoto, potrebno za koitus.
Tako imamo opravka z nekakšnim hidravličnim sistemom, ki v normalnih okoliščinah zelo zanesljivo zagotavlja potrebno trdoto penisa med spolnim odnosom. Vendar je utrjevanje funkcija, ki je ne nadzorujejo prosti mehanizmi. Ni pod racionalnim nadzorom, saj kompleksne vazomotorične reakcije, ki se odzivajo na spolno vzburjenje, nadzorujejo nezavedni procesi v avtonomnem živčnem sistemu.
Zakaj včasih ne deluje?
Osnovni mehanizmi, ki uravnavajo erekcijo, so trije: žilni, živčni in psihološki. Žilni zagotavljajo zadosten pretok arterijske krvi in hkrati učinkovito zaporo venskega odtoka, da se lahko kri v votlih gobčastih telesih učinkovito zadržuje. Avtonomni živci, ki se tu uporabljajo, prihajajo predvsem iz določenih segmentov hrbtenice, zlasti iz prsnega in križnega segmenta. Psiha je seveda izjemno pomemben sestavni del. Med notranjimi psihičnimi mehanizmi so največji moteči element vsa negativna čustva. Torej predvsem depresija, strah, negotovost in pomanjkanje samozavesti. Seveda je pomembna tudi kakovost partnerskega odnosa. Obstajajo ženske, ki lahko moškemu z moteno samozavestjo vlijejo samozavest in tako izboljšajo njegovo potenco. Druge ženske pa, nasprotno, s svojimi negativnimi odzivi spodkopavajo samozavest moškega z motnjo v delovanju in tako pomagajo pri utrjevanju in podaljševanju motnje. Pomembno je vedeti, da se psihološke in partnerske težave zelo pogosto nanašajo tudi na motnje erekcije, ki imajo dokaj jasen fizični vzrok, tj. žilne ali živčne motnje.
Med žilnimi motnjami sistemske bolezni srca in ožilja najbolj prispevajo k slabši prekrvavitvi penisa. Tako gre zlasti za arteriosklerozo, funkcionalne motnje žilnih sten (endotelija) in včasih tudi za motnjo zapore odtoka venske krvi iz penisa. Žilne motnje erekcije se pojavijo pri moških z miokardnim infarktom, motnjami prekrvavitve spodnjih okončin in medenice ali pri moških, ki se zdravijo zaradi visokega krvnega tlaka.
Motnje živčevja so lahko glavni vzrok motenj erekcije pri moških po poškodbah hrbtenice ali pri moških, ki trpijo zaradi sistemskih nevroloških bolezni, zlasti multiple skleroze in podobnih težav.
Znana skupina tveganja za erektilno disfunkcijo so moški s sladkorno boleznijo. Ta presnovna bolezen vpliva tako na žilno kot na živčno komponento erekcije. In pogosto resnost motenj erekcije pri sladkorni bolezni niso neposredno sorazmerne z resnostjo bolezni. Nekateri sladkorni bolniki so dobro potentni tudi po več letih velikih odmerkov inzulina in drugih zdravil. Za druge so značilne spolne motnje ne glede na to, da se njihova sladkorna bolezen ne zdi huda in je dobro kompenzirana z zdravili.
Partnerski odnos ima ključno vlogo pri premagovanju erektilne disfunkcije. Partner z negativnim odnosom do spolnosti lahko iz prehodne spolne motnje naredi trajno in na videz nerešljivo težavo. Seveda so na mestu tudi posvet z zdravnikom, po možnosti psihoterapija in učinkovito zdravljenje. "Vsak izkušen zdravnik se dobro zaveda velike vloge, ki jo imata terapevtski odnos in bolnikovo zaupanje pri spolnih motnjah. Zato naj se moški ne bojijo obiska pri zdravniku in naj ga ne odlašajo.
Obnovitev kakovosti - kako jo imeti kot kamen
Če se pri moškem pojavi erektilna disfunkcija, je obisk pri zdravniku na mestu. Intenzivna komunikacija med zdravnikom in bolnikom ali psihoterapija bi morala biti glavni del učinkovitega zdravljenja. Idealno bi bilo, če bi bila v zdravljenje vključena tudi žena ali partnerka, ki bi moškega podpirala s svojo prisotnostjo. Vendar to pogosto ni mogoče, saj nekateri moški obisk zdravnika in samo zdravljenje skrivajo pred svojimi ženami, ker se ga sramujejo. Zdravnik opravi osnovni pregled in določi učinkovito zdravljenje, primerno moškemu stanju. Osnovna zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije so danes zdravila, kot je viagra. Ta zdravila bistveno izboljšajo stanje pri večini erektilnih disfunkcij. Pomembno je, da si nekateri bolniki z erektilno disfunkcijo teh zdravil ne morejo privoščiti, saj bi lahko poslabšala njihovo stanje. To še posebej velja za moške z nekaterimi resnimi boleznimi srca in zlasti za moške, ki trpijo zaradi okvare vida pri boleznih mrežnice.
Nekaterim moškim s prirojenimi napakami lahko pomagajo tudi zdravila za stabilizacijo razpoloženja in proti depresiji. Zdravila se lahko predpišejo tudi za povečanje spolne vzburjenosti, bodisi z vplivom na centralni živčni sistem bodisi s hormonskimi mehanizmi.
Obstajajo tudi fizioterapevtske metode zdravljenja. Pri tej indikaciji se pogosto uporabljajo vakuumski erektorji, včasih imenovani Vakuumske črpalke . To so valji, ki se namestijo na penis, tesno prilegajo telesu, nato pa iz njih črpalka izsesa zrak. Tako ustvarjen vakuum vsrka kri v žlahtno telesce penisa. Včasih je mogoče povzročiti popolno erekcijo. Redna uporaba tega pripomočka lahko bistveno izboljša funkcionalno stanje penisa in ublaži erektilno disfunkcijo. V zadnjih nekaj letih nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo tako imenovanih"udarnih valov" na strukture spolovila. Ta fizikalna terapija naj bi bila uspešna in izboljšala erekcijo tudi za razmeroma dolgo obdobje. Slabost te pulzne fizikalne terapije je njena cena.
Če je medicinsko zdravljenje neuspešno, lahko razmislimo o injekcijah vazoaktivnih snovi v erektilna telesa penisa. Takšno zdravljenje lahko s ponavljajočim se dajanjem bistveno izboljša funkcionalno stanje vaskulature penisa. Vbrizgava ga lahko tudi bolnik sam v tako imenovanih "avtoinjekcijah". Ta oblika zdravljenja lahko koristi zlasti moškim s sladkorno boleznijo, ki so navajeni na injekcije.
Če je erektilna disfunkcija dolgotrajna in očitno organska ter če konvencionalne metode zdravljenja niso uspešne, lahko medicina še vedno ponudi kirurško rešitev. Ta vključuje vstavitev prožnih silikonskih "endoprotez" v erektilna telesa penisa. Danes se običajno uporabljajo naprave, ki omogočajo, da se endoproteza napihne, tako da je mogoč koitus, po stiku pa se endoproteza sama zmehča. To je elegantna in zanesljiva metoda, ki deluje. Vendar jo kot vsak kirurški poseg bremenijo neželeni učinki. Nemogoče je popolnoma izključiti morebitno slabo celjenje, vnetje in mehanske zaplete. Podobno kot pri udarnih valovih so stroški relativno visoki.
*življenjska dopolnila**, ki jih je mogoče kupiti brez recepta, imajo različne lastnosti in kakovost. Vendar nikoli ne morejo imeti tako specifičnega učinka na erekcijo kot zgoraj omenjena zdravila. Kakovostna prehranska dopolnila so včasih s svojo rastlinsko sestavino sposobna izboljšati moško spolno vzburjenost in tudi njegovo spolno podjetnost. Vendar pa oglaševanje zanje nikoli ne sme obljubljati hitre in zanesljive erekcije, saj takšnih učinkov na to specifično funkcijo preprosto nimajo.
Poseben problem sodobnega časa so zdravila za izboljšanje erekcije, ki jih ponujajo na internetu in se dobavljajo brez recepta. Tveganje pri uživanju teh pripravkov je dvojno, prvo je možnost, da tako pridobljeno zdravilo sploh ne vsebuje oglaševane snovi ali pa je ne vsebuje v navedenem odmerku. Najpomembnejše tveganje je, da zdravnik ne upošteva morebitnih kontraindikacij, ki določenemu bolniku preprosto ne dovoljujejo uporabe takega zdravila.
Žal se moški z motnjami erekcije včasih po nepotrebnem in zelo dolgo upirajo obisku zdravnika. To je škoda, saj so sodobna zdravila zelo učinkovita pomoč. Včasih tudi pravočasen obisk zdravnika s spolno motnjo pomaga odkriti žilno ali presnovno bolezen, ki jo bomo tako pravočasno zdravili. Nekoč smo pregledali veliko skupino moških, ki so preživeli srčni infarkt, in ugotovili, da je pravzaprav prvi opozorilni znak, ki je bil pred srčnim infarktom, težava z zanositvijo. Pomembno je, da lahko zdravila, ki bodo spodbujala erekcijo, predpiše zdravnik katere koli specialnosti. Tako imajo bolniki možnost, da se s svojimi težavami z intimnostjo obrnejo na zdravnika, ki mu resnično zaupajo.
Doc. MUDr. Jaroslav Zvěřina, CSc.
